결핵의 원인과 진단과 치료를 알아봅시다

결핵의 모식도

결핵의 원인

종종 TB로 약칭되는 결핵은 주로 폐에 영향을 미치지만 신체의 다른 부위에도 영향을 미칠 수 있는 전염성이 높은 세균성 질환입니다. 이는 감염된 사람이 기침이나 재채기를 할 때 공기를 통해 퍼지는 박테리아인 결핵균에 의해 발생합니다. 예방 및 치료가 가능함에도 불구하고 결핵은 전 세계적으로 심각한 건강 문제로 남아 있으며, 특히 의료 자원에 대한 접근이 제한된 개발도상국에서는 더욱 그렇습니다.

 

결핵은 주로 박테리아가 포함된 작은 비말의 흡입을 통해 전염됩니다. 감염된 사람이 기침, 재채기, 말할 때 이 비말이 공기 중으로 방출되고, 다른 사람이 흡입하면 감염될 수 있습니다. 그러나 박테리아에 노출된 모든 사람이 활동성 결핵에 걸리는 것은 아닙니다. 많은 경우, 면역 체계가 감염을 억제하여 잠복결핵감염(LTBI)으로 이어질 수 있습니다. LTBI는 증상을 일으키지 않고 수년 동안 휴면 상태를 유지할 수 있지만, 면역 체계가 약해지면 활성화되어 결핵 질환이 발생할 수 있습니다.

 

결핵의 증상

결핵의 증상은 감염이 활동성인지 잠복성인지, 그리고 영향을 받은 신체 부위에 따라 달라질 수 있습니다. 폐에 영향을 미치는 폐결핵의 경우 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

 

3주 이상 지속되는 기침

가슴 통증

기침을 하면 피나 가래가 나온다

피로

발열과 오한

식욕부진 및 체중감소

식은땀

결핵이 림프절, 뼈, 신장, 뇌 등 신체의 다른 부위에 영향을 미치는 경우 증상은 그에 따라 다를 수 있습니다. 예를 들어, 척추 결핵(포츠병)은 허리 통증과 신경학적 문제를 일으킬 수 있는 반면, 결핵 수막염은 뇌에 영향을 주어 두통, 혼돈, 발작을 일으킬 수 있습니다.

결핵 진단

결핵(TB)을 진단하려면 임상 평가, 실험실 테스트 및 영상 연구의 조합이 필요합니다. 다음은 몇 가지 일반적인 진단 방법입니다.

병력 및 신체검사: 의료 서비스 제공자는 지속적인 기침, 흉통, 발열, 체중 감소, 야간 발한 등의 증상을 평가합니다. 또한 최근 결핵 발병 지역으로의 여행이나 결핵에 걸린 것으로 알려진 개인과의 접촉과 같은 위험 요인에 대해서도 문의할 것입니다.

투베르쿨린 피부 테스트(TST) 또는 Mantoux 테스트: 이 테스트에는 소량의 정제 단백질 유도체(PPD) 투베르쿨린을 피부 아래, 일반적으로 팔뚝에 주사하는 방법이 포함됩니다. 48~72시간 후 주사 부위의 반응을 검사합니다. 양성 결과는 결핵에 노출되었음을 의미하지만 반드시 활동성 질병을 의미하는 것은 아닙니다.

인터페론 감마 방출 분석(IGRA): 이 혈액 검사는 결핵 특이적 항원에 대한 반응으로 T 세포에 의한 인터페론 감마 방출을 측정합니다. IGRA는 TST보다 더 구체적이며 잠복성 결핵 감염(LTBI)과 활동성 결핵 질환을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

흉부 X-레이: 흉부 영상 촬영을 통해 폐결핵을 암시하는 폐침윤, 공동 형성 또는 림프절 비대와 같은 이상을 확인할 수 있습니다.

가래 도말 현미경 검사: 객담(가래) 검체를 현미경으로 검사하여 결핵을 유발하는 박테리아인 항산균(AFB)이 있는지 확인합니다. 이는 특히 박테리아 부하가 낮은 환자의 경우 신속하지만 덜 민감한 방법입니다.

객담 배양: 객담 샘플은 결핵균을 분리하고 식별하기 위해 특수 배지에서 배양됩니다. 배양은 결핵 진단의 표준이며 치료를 안내하기 위한 약물 감수성 테스트도 가능합니다.

분자 검사: 핵산 증폭 검사(예: GeneXpert MTB/RIF)와 같은 기술을 사용하면 결핵 DNA와 핵심 결핵 항생제인 리팜피신에 대한 내성을 신속하게 검출할 수 있습니다.

결핵 치료

결핵 치료에는 박테리아를 제거하고, 재발을 예방하며, 약물 내성 위험을 줄이기 위해 항생제를 병용하는 것이 포함됩니다. 구체적인 처방은 환자의 연령, 병력, 약물 감수성 검사 결과, HIV 감염과 같은 동반 질환의 존재 여부 등의 요인에 따라 달라집니다. 결핵 치료에 대한 개요는 다음과 같습니다.

약물에 민감한 결핵:

1차 약물: 약물 감수성 결핵에 대한 표준 요법에는 이소니아지드, 리팜피신, 피라진아미드, 에탐부톨 등 4가지 항생제의 조합이 포함됩니다. 이 병용요법은 일반적으로 환자의 임상 상태와 현지 지침에 따라 매일 또는 간헐적으로 투여하며 6~9개월 동안 복용됩니다.

직접 관찰 요법(DOT): 치료 준수를 보장하고 약물 내성 위험을 최소화하기 위해 의료 서비스 제공자는 특히 치료 초기 단계에서 환자가 약물을 복용하는 것을 직접 관찰할 수 있습니다.

모니터링 및 후속 조치: 결핵 치료를 받는 환자는 정기적인 임상 평가, 약물 부작용 모니터링, 치료 반응을 평가하기 위한 주기적인 가래 검사가 필요합니다.

약물내성 결핵:

2차 약제: 약제내성결핵의 경우, 약물감수성검사 결과에 따라 치료요법을 맞춤화해야 합니다. 플루오로퀴놀론, 주사제(예: 카나마이신, 아미카신) 및 기타 경구 약물(예: 베다퀼린, 리네졸리드)과 같은 2차 항생제는 장기간 사용되며 종종 투여 빈도가 높아지고 부작용 위험이 증가합니다.

개별화된 치료: 약물내성 결핵을 관리하려면 치료 반응에 대한 면밀한 모니터링, 빈번한 약물 수준 모니터링, 치료 실패 및 추가적인 약물 내성을 방지하기 위한 순응도 지원이 필요합니다.

보조 요법:

영양 지원: 결핵 환자가 면역 기능을 지원하고 약물 대사를 촉진하려면 적절한 영양이 필수적입니다. 영양실조 환자는 치료 결과를 최적화하기 위해 영양 보충이 필요할 수 있습니다.

합병증 관리: 결핵은 흉막삼출, 수막염, 척추 침범(포트병) 등 다양한 합병증을 유발할 수 있으며, 이로 인해 배액 절차나 수술 관리와 같은 추가적인 개입이 필요할 수 있습니다.

예방 요법:

잠복성 결핵 감염(LTBI) 치료: 결핵 검사 결과가 양성이지만 활동성 질병이 없는 개인은 향후 결핵 발병 위험을 줄이기 위해 예방 치료를 받을 수 있습니다. 이소니아지드는 LTBI 치료에 가장 일반적으로 사용되는 약물로, 일반적으로 6~9개월 동안 매일 투여됩니다.

다학문적 진료:

협업적 접근 방식: 결핵 치료에는 의사, 간호사, 약사, 공중 보건 전문가, 사회 복지사로 구성된 다학문적 팀이 참여하여 치료 준수, 심리사회적 지원, 접촉자 추적 등 환자 치료의 다양한 측면을 다루는 경우가 많습니다.